血便緊急外来とは
血便でお困り、お焦りの方はいらっしゃいませんか？
血便とは、赤い血液が便に混じっている状態で、主に大腸や肛門など下部消化管からの出血を疑います。血便は様々な消化器疾患・消化器癌と関係している可能性が高く、出血が続いている状況は貧血や卒倒（急に倒れること）などのリスクもある、非常に危険な状態です。
血便が原因で貧血が進行すると、血圧の低下や意識レベルの低下が起こり、最悪の場合は命の危険を伴うこともあります。
大阪なんば内科・消化器内視鏡クリニックでは、血便という消化器疾患においても最も緊急性の高い症状に対して優先的に診察・検査を行う『血便緊急外来』を開設しています。
当院は予約優先制を採用しておりますが、血便症状のある方については、ご予約の有無にかかわらず、なるべくご来院当日中（遅くとも翌日）に診察・内視鏡検査が受けられるよう努めております。
特に、以下のような症状がある方は、WEB上での予約の空き状況にかかわらず、まず一度当院にご相談ください。
- 排便時に真っ赤な鮮血が見られる方
- ふらつき・めまいを伴う血便がある方
- 腹痛・発熱を伴う血便がある方
- 便器が赤く染まるほどの大量出血がある方
- 血便と同時に貧血症状（息切れ・立ちくらみ）がある方
対象となる方・緊急受診の目安
血便緊急外来の対象となる方
- 血便症状が見られる方
- 貧血症状のある方、卒倒してしまった方
- 中学生以上の方
すぐに病院へ行くべき血便の特徴
出血量の大小にかかわらず、血便は体の異常を示す重要なサインです。痔や一時的な腸の炎症が原因の場合もありますが、大腸がんや炎症性腸疾患など、放置できない病気が隠れている可能性もあります。
以下の症状がある場合は、特に早急な受診が必要です。
大量の出血・継続する出血
便器が赤く染まるほどの出血や、排便後も出血が続く場合は大腸・直腸の異常が疑われます。短時間で出血量が増える場合は緊急受診が必要です。
腹痛・発熱を伴う血便
感染性腸炎や炎症性腸疾患の可能性があります。腸内の炎症や感染症が考えられるため、放置せずに診察を受けることが重要です。
黒い便（タール状の便）
胃や十二指腸などの上部消化管で出血が起こっている可能性があります。下血（タール便）緊急外来の対象となる場合もあります。
貧血症状（めまい・息切れ）
めまい、立ちくらみ、息切れなどの貧血症状を伴う場合は、体内で慢性的な出血が続いている恐れがあります。早めに医師の診察を受けてください。
軽度に思えても受診してほしい血便の特徴
血便が少量で特に強い症状を伴わない場合でも、受診せずに放置するのはおすすめできません。
- 便の表面に少量の血が付着している（痔が原因であることが多いですが、大腸ポリープや早期大腸がんでも同様の症状が起こります）
- 一度だけの血便で体調に特に変化がないケース（消化管のどこかで出血が起こっていた可能性があります）
- 血便が出たが痛みがない（大腸の奥で出血が起こっている可能性があります）
自覚症状が乏しくても、腸内で病変が進行している場合があるため、軽視せずに医師の診察を受けることが大切です。「心配いらない血便」はありません。一度でも血便が出たら、念のため病院の受診をおすすめします。
当院でできること
- 消化器専門医による診察
- 当日緊急大腸カメラ検査（※医師の判断に応じて胃カメラ検査も実施する場合があります）
- 出血の原因によっては入院加療が必要な場合の迅速な診断確定
※診療時間や患者様の容態に応じて翌日の検査対応になる可能性があります。
血便の色と出血部位の関係
血便の色は、出血箇所を推測するうえで重要な手がかりになります。
鮮やかな赤色の血便であれば肛門や直腸付近からの出血が疑われ、暗赤色や黒色の便であれば、上部消化管や下部消化管の深部からの出血が考えられます。
血便の色から考えられる出血部位
| 血便の色 | 考えられる出血部位 | 主な原因疾患 |
|---|---|---|
| 赤い血（鮮血） | 肛門・直腸など下部消化管 | 痔、大腸憩室からの出血、 大腸炎、大腸がんなど |
| 暗めの赤（暗赤色） | 大腸上部・小腸・胃など | 大腸炎、大腸がん、 胃/十二指腸潰瘍、胃がんなど |
| 黒色（タール便） | 胃・十二指腸など上部消化管 | 胃/十二指腸潰瘍、胃がんなど |
出血と便の状態で分かるポイント
| 便の状態 | 考えられる可能性 |
|---|---|
| 便の表面に血が付着 | 肛門付近での出血、痔や直腸の炎症、直腸がんなど |
| 便全体が赤い | 大腸の内部での出血 |
| 粘液や膿が混ざっている | 炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎など) |
血便の状態を注意深く観察し、異常が見られた場合は早めに医療機関を受診するようにしましょう。
血便が出たり出なかったりする場合の注意点
血便が出たり出なかったりする症状が続く場合、腸内で断続的な出血が起こっており、何かの病気が隠れている可能性があります。
血便が断続的に出る主な原因
- 大腸ポリープ・大腸がん：初期症状はほとんどありませんが、症状が進むにつれて断続的な血便が見られるようになります
- 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）：腸の炎症が悪化したときに出血が起こるため、血便が断続的に見られます
- 痔（痔核・裂肛・痔ろう）：排便時の刺激によって出血が起こることがあり、症状の程度によって血便の頻度が変わります
血便が出たり出なかったりしても受診すべき理由
血便が一時的に消えたとしても、体内で出血が続いている可能性があります。特に少量の出血が長期間続くことで、気づかないうちに体調へ影響を及ぼすこともあります。
また、根本的な原因が解決していなければ再発の可能性が否定できず、放置することで悪化するケースもあります。血便が出たり出なかったりする場合でも、自己判断せずに適切な検査を受けることが大切です。
血便が出たり出なかったりする場合や、トイレットペーパーに血がつかない場合でも、体内で出血が続いていることがあるため注意が必要です。
下血（タール便）緊急外来
下血とは、「肛門から血液を含む成分が排出されること」を指します。原因は上部・下部消化管いずれの場合もありますが、主に食道・胃・十二指腸などの上部消化管からの出血が胃酸や消化酵素によって変色した、黒っぽいコールタールのような便（タール便）のことを言う場合が多いです。
下血（タール便）緊急外来では、吐血や貧血、ふらつきを伴う緊急性の高い下血症状に対して、迅速に診察を行い、必要に応じて胃カメラ検査を実施しています。
下血が原因で貧血が進行すると、血圧の低下や意識レベルの低下が起こり、最悪の場合は命の危険を伴うこともあります。出血の原因によっては入院加療が必要な場合もありますので、迅速な診断確定が重要です。
特に以下の症状がある方は、WEB上での予約の空き状況にかかわらず、すぐに当院へご相談ください。
- 排便時にコールタールのような真っ黒な便が見られる方
- ふらつき・めまいを伴う下血がある方
- 吐血・コーヒー残渣様の吐物を伴う方
※ 多量の吐血を起こした方は、急激にショック状態へ進んでしまう可能性が高いため、速やかに救急要請（119番）をして、入院施設のある医療機関への受診をおすすめします。
暗赤色便が出たら？
原則としてタール便（黒色便）なら上部消化管出血、血便（鮮血）なら下部消化管出血が疑われますが、暗赤色というどちらとも判断しにくい色の便が出ることもあります。
結論から言いますと、暗赤色便はどちらの出血源からも発生する可能性があります。
血液が消化管を通過している時間が長いほど黒色に変化していきますので、出血源が肛門に近づくほど色が赤くなります。また、出血量も便の色に影響します。上部消化管出血でも出血量が多ければ、血液が黒色に変化しきる前に肛門へ到達することもありますし、逆に下部消化管出血でも出血量が少ないと肛門に到達するまでに時間がかかり、多少黒色へと変化します。
パターン①
下部消化管出血＋出血量が少ない
大腸や直腸での出血でも、出血量が少ないと肛門到達まで時間がかかり、暗赤色に変化することがあります。
パターン②
上部消化管出血＋出血量が多い
胃や十二指腸での出血でも、出血量が多いと黒色に変化しきる前に排出され、暗赤色として見られる場合があります。
出血部位に迷った場合は、まず胃カメラ検査を行い、出血源が確認できなければ大腸カメラ検査を行うことが多いです。暗赤色便が出た場合も自己判断せず、お早めにご相談ください。
当日の流れ・準備事項
ご来院前の準備
- 血便・下血の写真を撮影する：客観的に状況が確認できるよう、便器の中の写真をスマホなどでお撮りいただき、診察時に医師にお見せください（受付での提示は不要です）
- なるべく絶食でご来院ください：当日緊急の内視鏡検査が必要なケースもあります。可能な限り前日から食事を抜いた状態でご来院ください
- 保険証を必ずご持参ください：血便症状の方はほぼ確実に保険が適用されます
受付時のお伝え事項
受付時に「血便緊急外来を希望する旨」を必ずお伝えください。
スムーズなご対応のため、可能であれば事前にお電話でご連絡いただくことをおすすめします。
当日の流れ
01 受付・問診
「血便緊急外来希望」とお伝えください。問診票にご記入いただき、症状や経緯を確認します。
02 消化器専門医による診察
専門医が症状を確認し、必要な検査を判断します。血便の写真があれば診察時にお見せください。
03 緊急内視鏡検査
必要と判断された場合、当日の大腸カメラ検査（または胃カメラ検査）を実施します。原因の特定と、必要に応じた治療を行います。
注意事項
診察時間・検査時間のお約束ができません
血便緊急外来として、優先的な診察・当日の内視鏡検査対応が行える体制を整えております。
当院は予約優先制のため、ご予約の患者様を優先的にご案内しておりますが、血便緊急外来の患者様につきましては、予約済みの診察・検査の合間に対応時間を組み込む形で当日対応を行っております。
そのため、診察・検査の開始時間や待ち時間についての保障が難しい状況です。
ご帰宅時間等もお約束ができないため、可能な限りスケジュールに余裕をもってご来院ください。
絶食でのご来院をお願いします
大腸カメラ検査を行う場合、最後に食事をしたタイミングや内容（消化の良いものかどうか）が検査に影響します。可能な限り前日から食事を抜いた状態でご来院ください。胃や腸の中の消化物の状況によっては、内視鏡検査が行えなくなる可能性があります。
混雑状況による待ち時間について
混雑状況や緊急度によっては、長くお待たせする場合がありますことをご了承ください。
多量の吐血がある場合は救急要請を
多量の吐血を起こした方は急激にショック状態へ進んでしまう可能性が高いため、速やかに救急要請（119番）をして、入院施設のある医療機関への受診をお願いします。